Ágyéki gerinccsatorna szűkület


Gerinccsatorna szűkület Gerinccsatorna szűkület A derékfájdalom a civilizált világban népbetegség; ez az egyik leggyakoribb panasz, amellyel a felnőtt korú lakosság felkeresi orvosát. Ilyenkor fájdalomforrásul az anatómiai képletek bármelyike szolgálhat porckorong, kisízületek, szalagok, izmok. Komplikáltabb, és még nagyobb népegészségügyi probléma a krónikus derékfájdalom.

Denevérpad

Angliában egy korábbi átfogó epidemiológiai vizsgálat adatai szerint az összes táppénzen töltött napokat számítva a derékfájdalom volt a leggyakoribb diagnózis Nincs okunk feltételezni, hogy hazánkban a helyzet ágyéki gerinccsatorna szűkület jelentősen eltérne. A krónikus derék- illetve ischialgiform alsó végtagba sugárzó fájdalmak hátterében az esetek döntő többségében az ún. Az utóbbi alatt pedig a gerinccsatorna valamely átmérőjének olyan mértékű csökkenését, amely a benne futó neurológiai képletek kompressziója révén lesugárzó fájdalmakhoz vezet.

Gerinccsatorna szűkület

Az egész folyamat alapja a porckorongok életkor előrehaladtával megjelenő degenerációja. A porckorong degeneráció minden esetben multifaktoriális tényezők következménye, előfordulásában és súlyosságában számtalan tényező játszik szerepet, ezek közül a legfontosabbak talán az életkor, a nem, genetikai faktorok, az életkörülmények fizikai terhelés mennyiségea dohányzás stb.

fáj az ízületek hátfájása a térd oldalsó ínszalagjának sérülései

A porckorong ágyéki gerinccsatorna szűkület során először a porckorong állományában biokémiai változások mennek végbe, a kovalens kötések károsodásával az discus annularis rostozatát alkotó kollagén fehérjék veszítenek víztartalmukból, ezáltal az egész porckorong veszít a rugalmasságából.

Ezzel párhuzamosan csökken a résmagasság, vagyis a porckorong magassága. Így a szegmentumokat átívelő szalagok meglazulnak, a szegmentumban túlmozgások, kóros mozgásminták keletkeznek.

laparoszkópos műtét utáni felépülés vállízület subacromialis artrózisa

Ez az alkotóelemek túlterhelését eredményezi, és ezzel különböző mértékű krónikus fájdalmat vált ki. A szervezet próbál az instabilitás ellen tenni, és saját lehetőségeivel igyekszik stabilizálni a szegmentumot: a csigolyák peremein csontos csőrök keletkeznek, melyek próbálják egymáshoz kapcsolni a csigolyákat, megvastagszik a ligamentum flavum a csigolyák hátsó elemeit összekötő, és egyben a gerinccsatornát hátulról lezáró szalagdeformálódnak a kisízületek, azokon osteophyták meszes felrakódások keletkeznek, mindez pedig a gerinccsatorna átmérőjének csökkenéséhez, az ún.

Ezen tünetegyüttesek esetén az első választandó terápiás lépés a komplex konzervatív kezelés, melynek alapja az adekvát gyógytorna, és az erre épített egyrészt gyógyszeres, másrészt fizioterápiás kezelések. Amennyiben ezek tartósan eredménytelenek, és a Beteg perzisztáló panaszai jelentős csökkentik terhelhetőségét, és korlátozzák mindennapi aktivitását, különböző műtéti megoldások mérlegelhetők.

Gerinccsatorna-szűkület

Az ortopédiában jól ismert tény, hogy egy fájdalmas ízület nyugalomba helyezése, végső esetben elmerevítése által az fájdalmatlanná tehető. Mindez igaz a gerinc szegmentumaira is. Míg azonban az ortopédia fejlődésével a nagyízületek tekintetében már az ízület funkcióját pótló, ún. A fúziós műtéti technika megjelenése az es évekre tehető és Ralph B. Cloward amerikai idegsebész nevéhez fűződik.

Ő a beteg csípőlapátjából kivett csonthengereket ültetett be az eltávolított porckorong helyére, majd gipszágyba ill. Ezen műtéti technikának sokáig nem volt alternatívája. Az as évek elején aztán megjelentek az első belső rögzítő implantátumok. Roy-Camille nevéhez fűződik az ún. Ezen rögzítő-rendszerek azóta is fénykorukat élik, több tucat különböző típusú, de alapjaiban hasonló koncepciójú implantátum érhető el ma a piacon.

az ízületek fájdalma az artrózissal a térdbetegségről szól

Ábra Flex-TLT implantátum 3. A mozgásmegtartó műtétek tulajdonképpen olyan porckorong protézisek beültetését jelentik, görbe ízületi betegség a leginkább igyekeznek fenntartani a fiziológiás viszonyokat és felépítésükből adódóan visszaállítani a porckorongok eredeti mozgástartományát úgy, hogy közben maga a degenerált és fájdalomforrásul szolgáló porckorong teljes egésze eltávolításra kerül.

Ábra Bryan porckorongprotézis 5. Ábra Dynesis rögzítőrendszer A nem-fúziós műtéti technikák lényege olyan implantátum alkalmazása, mely egyrészt a rögzített szegmentum tehermentesítésével, másrészt pedig annak kóros túlmozgásainak mérséklésével, illetve azok mozgástartományainak fiziológiás határok közé szorításával kívánja elérni a kívánt klinikai eredményt és a beteg instabilitásos eredetű panaszainak csökkenését.

térd szalagkárosodás tünetek kezelése térdízületi kezelés hormonális gyógyszerekkel

Ezek is többnyire transpedicularis rendszerek semi-rigid implantátumokde léteznek más koncepciójú implantátumok is, pl. Ezen műtéti eljárásoknál tehát nem cél a csontos fúzió létrejötte, csak a gravitációból adódó axiális terhelés mértékének szegmentumra eső mérséklése.

Ezzel ellentétben a fúziós műtéti technikák során célunk az érintett gerincszakasz teljes elmerevítése. Ilyenkor is többnyire valamilyen rigid transpedicularis rendszer alkotja a rögzítés alapját.

Gerinccsatornaszűkület

Aszerint, hogy magát a csontos fúziót hol kívánjuk létrehozni, megkülönböztetünk elülső, posterolateralis és hátulsó fúziós technikákat. Az elülső fúziók gyakorlatilag ún. Ezt végezhetjük mind elülső, mind ágyéki gerinccsatorna szűkület hátulsó feltárásból is. A posterolateralis fúzió esetén a harántnyúlványok között, míg a hátulsó fúziós technikáknál pedig a dekortikált kisízületek és laminák között kívánjuk elérni a csontos átépülést.

Ez utóbbi beavatkozások értelemszerűen csak hátulsó feltárásból végezhetők el. A fent részletezett, a gerinc különböző rögzítését célzó műtéti eljárások meglehetősen gyakran alkalmazott, jól kidolgozott, és biztonságos beavatkozások a konzervatív kezelésre nem reagáló, instabilitásos panaszokkal küszködő betegek kezelésében, melyeket jó indikációval és megfelelő műtéti technikával alkalmazva, azok a beteg számára jelentős életminőség javulást, gyakran teljes panaszmentességet és normál terhelhetőséget tudnak eredményezni.